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최신 글부터 차례로. 모든 글은 약관·공시 자료를 근거로 작성합니다.
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급여와 비급여 구분 기준과 진료비 영수증 확인 방법
진료비 영수증에서 급여와 비급여는 국민건강보험의 적용 여부에 따라 구분됩니다. 의학적 타당성과 치료 효과성 등을 종합 검토하여 공단이 비용의 일부를 부담하는 항목은 급여로 지정되며, 그렇지 않은 항목은 환자가 비용을 전액 부담하는 비급여로 분류됩니다.…
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피보험자가 직접 청구하기 어려울 때 활용하는 지정대리청구인 제도
지정대리청구인 제도는 피보험자가 중증 질환이나 상해로 의사표시가 곤란할 때 사전에 지정한 가족이 보험금을 대리 수령하도록 돕는 제도적 장치입니다. 계약자와 피보험자 및 수익자가 일치하는 계약에서 의사무능력 상태가 발생하면 대리권 분쟁으로 청구가 지연될 수…
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보험금 청구권은 언제까지 행사할 수 있나 소멸시효와 기산점 기준
보험금 청구권은 상법이 정한 기간이 지나면 시효 완성으로 소멸하므로 기산점을 파악하여 기한 내에 접수해야 합니다. 소멸시효 기산점은 원칙적으로 보험사고 발생 시점이지만 사실을 알기 어려운 정당한 사유가 있다면 인지 시점이 기준이 됩니다. 서류…
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교통사고 형사합의는 어떻게 진행되나 — 운전자보험 개입 시점과 절차
교통사고로 피해자가 사망하거나 중상해를 입은 경우 또는 법률이 정한 중과실 사고가 발생하면 형사책임 면제가 적용되지 않아 형사합의 절차를 진행해야 합니다. 운전자보험의 형사합의금 지원 특약은 피보험자가 피해자와 합의한 뒤 보험회사가 피해자에게 직접 합의금을…
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보험 계약자 피보험자 수익자 차이와 세 사람이 다를 때 달라지는 점
보험계약에서 계약자는 관리와 납입 책임을 지고 피보험자는 신체적 대상이 되며 수익자는 보험금을 받는 권리를 가집니다. 세 주체가 다르게 설정되면 피보험자의 서면 동의가 요구되고 계약자 변경 시에도 기존 관계인의 승낙이 필요합니다. 수익자를 지정하지…
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실손 청구 간소화 병원 바로 청구 구조와 전산 미지원 기관 접수 방법
실손보험 전산 청구는 가입자가 병원에 종이 서류 발급을 요청하지 않고 전산망을 통해 청구 서류를 보험회사로 직접 전송하는 체계입니다. 모든 의료기관이 연계된 것은 아니므로 이용 기관의 지원 여부를 사전에 확인해야 합니다. 미연계 기관에서는…
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장기요양등급 유효기간 만료 전 갱신 신청과 재판정 절차 안내
장기요양등급은 일정 기간 동안 효력이 유지되므로 수급 자격을 지속하려면 유효기간 만료 전에 갱신을 신청해야 합니다. 심신 상태 변화가 있는 경우 유효기간 중에도 변경을 신청해 재판정을 받게 됩니다. 공단 방문조사와 위원회 심의로 결과가…
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보험 계약 전 알릴 의무 고지 범위와 질문표 작성 원칙
보험 계약 체결 시 계약 전 알릴 의무는 청약서 질문표에 기재된 항목을 바탕으로 사실대로 작성하는 제도적 절차입니다. 질문표에 없는 사항까지 임의로 밝힐 의무는 없으나 서면 질의는 성실하게 알려야 합니다. 모집 종사자에게 구두로…
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암보험 갱신형과 비갱신형 구조 차이와 보장 설계 기준
암보험의 갱신형과 비갱신형은 보험료 변동 방식과 납입기간 구조에서 본질적인 차이가 나타납니다. 갱신형은 초기 납입 부담이 상대적으로 적으나 갱신 주기마다 위험률과 연령 증가가 반영되어 보험료가 변동되며 전체 보장 기간 동안 납입을 지속해야 합니다.…
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실손보험 중복가입 시 보상도 늘어날까 — 비례보상 원리와 중지 제도
실손의료보험은 피보험자가 실제로 부담한 의료비 한도 내에서만 손해를 보상하는 원칙을 따릅니다. 여러 계약에 가입하더라도 중복 지급되지 않으며, 각 보험회사가 비례하여 분담합니다. 회사 단체실손보험 대상자는 개인실손보험 중지 제도를 활용할 수 있으며, 단체 보장…